Компьютерная томография с контрастированием при повышенном риске контраст-индуцированной нефропатии

Зачем нужна контрастная компьютерная томография?

Исследования на компьютерном томографе используются в медицинской диагностике регулярно, поскольку они предоставляют важную информацию о многих заболеваниях, помогают поставить правильный диагноз, а также контролировать эффективность лечения. Во многих случаях при проведении компьютерной томографии (КТ) введение контрастного вещества необходимо для улучшения диагностических изображений.

Какие риски могут возникать при проведении КТ с контрастом?

Контрастные вещества для компьютерной томографии содержат химические соединения с йодом. Поэтому абсолютным противопоказанием для КТ с контрастом является аллергия на йод и йодсодержащие вещества. При наличии в анамнезе выраженных аллергических реакции на два и более аллергена исследование может проводиться только в условиях медицинского стационара.

Иногда контрастные вещества для компьютерной томографии, также могут привести к нарушению функционирования почек. Это достаточно редкое состояние (возникает примерно в 1% случаев), его называют контраст-индуцированная нефропатия (КИН).

Риск развития контраст-индуцированной нефропатии имеется у пациентов с хроническими заболеваниями почек и другими хроническими заболеваниями, которые влияют на работу почек. Вот основные состояния, которые могут повышать риск развития КИН, и на которые заранее необходимо обратить внимание при подготовке к контрастному КТ-исследованию:

• Хроническая болезнь почек (ХБП)
• Сахарный диабет
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
• Выраженная артериальная гипертензия
• Двустороннее сужение почечных артерий
• Анемия
• Прием некоторых лекарственных препаратов

Все эти состояния сопровождаются снижением функции почек. Рентгеноконтрастное вещество, введенное в кровеносное русло, выводится из организма через почки. Поэтому пониженная функция почек, препятствует быстрому выведению контраста. Таким образом, контрастное вещество остается в крови в высокой концентрации более длительное время, и в свою очередь воздействует и повреждает нефроны.

Как определить и предотвратить повышенный риск контраст-индуцированной нефропатии?

Критерием повышенного риска для проведения КТ с контрастным усилением является уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Высокий уровень креатинина и низкая скорость клубочковой фильтрации говорят о том, что риск возникновения контраст-индуцированной нефропатии велик, и контрастную КТ нельзя проводить без предварительной подготовки пациента.

Даже при наличии повышенного риска развития контраст-индуцированной нефропатии, пациент может нуждаться в проведении контрастной КТ, например, в следующих ситуациях:

• Диагностика злокачественных онкологических заболеваний
• Контроль за эффективностью лечения онкологического заболевания
• Диагностика патологии сосудов (стеноз, аневризма)

В таких ситуациях, чтобы выполнить КТ с контрастом максимально безопасно, пациента заранее готовят к исследованию. В Диагностическом центре «Рэмси» в Санкт-Петербурге принимает нефролог с большим опытом подготовки пациентов с риском контраст-индуцированной нефропатии к таким исследованиям.

Как готовят пациента с риском КИН к исследованию?

Начинают подготовку с врачебной консультации. На приеме нефролог подробно собирает анамнез, знакомится со всеми медицинскими документами пациента, чтобы ясно представлять состояние организма и предвидеть возможные источники повышенного риска от введения контраста. На приеме у нефролога необходимо иметь при себе данные о постоянной лекарственной терапии, принести выписки из истории болезни, прийти с недавними результатами основных лабораторных анализов:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимические анализы крови: - креатинин, СКФ, мочевина, электролиты.

Проанализировав, какие имеются причины возможного возникновения повреждения почек контрастным веществом, врач, дает рекомендации, как подготовиться к КТ. Например, если нужно, врач может откорректировать схему лекарственной терапии, которую получает пациент, заменив принимаемые препараты, на аналогичные лекарства, не имеющие сопутствующего нефротоксического воздействия.
Обычно в течение недели пациент готовится к контрастному исследованию согласно полученным рекомендациям.

Через неделю повторно выполняет лабораторные анализы. При достижении допустимых значений показателей креатинина и скорости клубочковой фильтрации, нефролог дает разрешение и назначается проведение КТ с контрастом.

Что происходит в день выполнения КТ с контрастом?

В день исследования пациент приходит в диагностический центр «Рэмси» за полтора - два часа. Перед выполнением контрастной компьютерной томографии, выполняют капельное введение физиологического раствора для того, чтобы наполнить сосуды жидкостью. Таким образом концентрацию контраста внутри кровеносного русла удается разбавить и уменьшить его воздействие на почки. 

Затем вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество и выполняют КТ-сканирование. КТ-исследование проводится достаточно быстро, обычно в течение 10-15 минут. 

После исследования продолжают медленное капельное вливание физиологического раствора, чтобы дополнительно разбавить концентрацию контраста и облегчить его выведение из организма.

После окончания инфузии физиологического раствора, при нормальном самочувствии, пациента отпускают домой. Нефролог на первичном приеме дает подробные рекомендации о том, как подготовиться к КТ с контрастированием, и как себя вести после исследования. Дополнительные вопросы всегда можно отправить через личный кабинет пациента на сайте «Рэмси Диагностика», медицинский персонал оперативно ответит на них.

Если вам назначена контрастная компьютерная томография, а показатели креатинина и СКФ не позволяют его провести, обратитесь к специалистам в «Рэмси Диагностику». Правильная подготовка к исследованию и сопровождение во время его проведения сделают КТ с контрастом для пациентов с риском контраст-индуцированной нефропатии максимально безопасной.

Подготовка к проведению КТ с контрастированием при повышенном риске контраст-индуцированной нефропатии включает в себя:

• Расширенную консультацию нефролога Ломоносовой Е.В. (60 мин)
• Капельное введение инфузионных растворов до и после выполнения контрастной КТ

СТОИМОСТЬ: 10 000 руб.

Стоимость исследования КТ с контрастированием и лабораторных анализов оплачивается отдельно согласно прейскуранту.