Зачем нужна контрастная компьютерная томография?
Исследования на компьютерном томографе используются в медицинской диагностике регулярно, поскольку они предоставляют важную информацию о многих заболеваниях, помогают поставить правильный диагноз, а также контролировать эффективность лечения. Во многих случаях при проведении компьютерной томографии (КТ) введение контрастного вещества необходимо для улучшения диагностических изображений.
Какие риски могут возникать при проведении КТ с контрастом?
Контрастные вещества для компьютерной томографии содержат химические соединения с йодом. Поэтому абсолютным противопоказанием для КТ с контрастом является аллергия на йод и йодсодержащие вещества. При наличии в анамнезе выраженных аллергических реакции на два и более аллергена исследование может проводиться только в условиях медицинского стационара.
Иногда контрастные вещества для компьютерной томографии, также могут привести к нарушению функционирования почек. Это достаточно редкое состояние (возникает примерно в 1% случаев), его называют контраст-индуцированная нефропатия (КИН).
Риск развития контраст-индуцированной нефропатии имеется у пациентов с хроническими заболеваниями почек и другими хроническими заболеваниями, которые влияют на работу почек. Вот основные состояния, которые могут повышать риск развития КИН, и на которые заранее необходимо обратить внимание при подготовке к контрастному КТ-исследованию:
- Хроническая болезнь почек (ХБП)
- Сахарный диабет
- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
- Выраженная артериальная гипертензия
- Двустороннее сужение почечных артерий
- Анемия
- Прием некоторых лекарственных препаратов
Все эти состояния сопровождаются снижением функции почек. Рентгеноконтрастное вещество, введенное в кровеносное русло, выводится из организма через почки. Поэтому пониженная функция почек, препятствует быстрому выведению контраста. Таким образом, контрастное вещество остается в крови в высокой концентрации более длительное время, и в свою очередь воздействует и повреждает нефроны.
Как определить и предотвратить повышенный риск контраст-индуцированной нефропатии?
Критерием повышенного риска для проведения КТ с контрастным усилением является уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Высокий уровень креатинина и низкая скорость клубочковой фильтрации говорят о том, что риск возникновения контраст-индуцированной нефропатии велик, и контрастную КТ нельзя проводить без предварительной подготовки пациента.
Даже при наличии повышенного риска развития контраст-индуцированной нефропатии, пациент может нуждаться в проведении контрастной КТ, например, в следующих ситуациях:
- Диагностика злокачественных онкологических заболеваний
- Контроль за эффективностью лечения онкологического заболевания
- Диагностика патологии сосудов (стеноз, аневризма)
В таких ситуациях, чтобы выполнить КТ с контрастом максимально безопасно, пациента заранее готовят к исследованию. В Диагностическом центре «Рэмси» в Санкт-Петербурге принимает нефролог с большим опытом подготовки пациентов с риском контраст-индуцированной нефропатии к таким исследованиям.
Как готовят пациента с риском КИН к исследованию?
Начинают подготовку с врачебной консультации. На приеме нефролог подробно собирает анамнез, знакомится со всеми медицинскими документами пациента, чтобы ясно представлять состояние организма и предвидеть возможные источники повышенного риска от введения контраста. На приеме у нефролога необходимо иметь при себе данные о постоянной лекарственной терапии, принести выписки из истории болезни, прийти с недавними результатами основных лабораторных анализов:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимические анализы крови: - креатинин, СКФ, мочевина, электролиты.
Проанализировав, какие имеются причины возможного возникновения повреждения почек контрастным веществом, врач, дает рекомендации, как подготовиться к КТ. Например, если нужно, врач может откорректировать схему лекарственной терапии, которую получает пациент, заменив принимаемые препараты, на аналогичные лекарства, не имеющие сопутствующего нефротоксического воздействия.
Обычно в течение недели пациент готовится к контрастному исследованию согласно полученным рекомендациям.
Через неделю повторно выполняет лабораторные анализы. При достижении допустимых значений показателей креатинина и скорости клубочковой фильтрации, нефролог дает разрешение и назначается проведение КТ с контрастом.
Что происходит в день выполнения КТ с контрастом?
В день исследования пациент приходит в диагностический центр «Рэмси» за полтора - два часа. Перед выполнением контрастной компьютерной томографии, выполняют капельное введение физиологического раствора для того, чтобы наполнить сосуды жидкостью. Таким образом концентрацию контраста внутри кровеносного русла удается разбавить и уменьшить его воздействие на почки.
Затем вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество и выполняют КТ-сканирование. КТ-исследование проводится достаточно быстро, обычно в течение 10-15 минут.
После исследования продолжают медленное капельное вливание физиологического раствора, чтобы дополнительно разбавить концентрацию контраста и облегчить его выведение из организма.
После окончания инфузии физиологического раствора, при нормальном самочувствии, пациента отпускают домой. Нефролог на первичном приеме дает подробные рекомендации о том, как подготовиться к КТ с контрастированием, и как себя вести после исследования. Дополнительные вопросы всегда можно отправить через личный кабинет пациента на сайте «Рэмси Диагностика», медицинский персонал оперативно ответит на них.
Если вам назначена контрастная компьютерная томография, а показатели креатинина и СКФ не позволяют его провести, обратитесь к специалистам в «Рэмси Диагностику». Правильная подготовка к исследованию и сопровождение во время его проведения сделают КТ с контрастом для пациентов с риском контраст-индуцированной нефропатии максимально безопасной.
Подготовка к проведению КТ с контрастированием при повышенном риске контраст-индуцированной нефропатии включает в себя:
- Расширенную консультацию нефролога Ломоносовой Е.В. (60 мин)
- Капельное введение инфузионных растворов до и после выполнения контрастной КТ
Стоимость исследования КТ с контрастированием и лабораторных анализов оплачивается отдельно согласно прейскуранту.
Вопросы и ответы
Что лучше: КТ или МРТ — в каких случаях выбирать?
КТ быстрее и лучше показывает кости, лёгкие, кровотечения и острые состояния. МРТ более информативна для мягких тканей: мозга, суставов, связок, органов малого таза. При травмах, подозрении на внутреннее кровотечение или проблемах с лёгкими чаще назначают КТ. Выбор зависит от задачи, поэтому ориентироваться стоит на рекомендации врача.
Насколько вредно КТ и как часто его можно делать?
КТ использует рентгеновское излучение, поэтому есть лучевая нагрузка. Современные аппараты снижают дозу, и при медицинских показаниях исследование считается безопасным. Частоту определяет врач — делать КТ «на всякий случай» не рекомендуется. Обычно его проводят тогда, когда польза диагностики превышает риск.
Когда действительно нужно делать КТ?
КТ назначают при травмах, сильных болях неясного происхождения, подозрении на опухоли, воспаления или внутренние кровотечения. Также его используют для уточнения диагноза после УЗИ или рентгена. Это один из ключевых методов при острых состояниях. Часто применяется в онкологии и пульмонологии.
Что лучше: КТ с контрастом или без?
Без контраста видно общую структуру органов и крупные изменения. Контраст помогает точнее оценить сосуды, опухоли и воспалительные процессы. Он значительно повышает информативность исследования, но применяется только по показаниям. Решение о контрасте принимает врач.
Когда будут готовы результаты МРТ и как их правильно понять?
Снимки (диск) можно получить в течение 10-15 минут после исследования. Заключение врача обычно готово в течение суток. В результатах описывают изменения, но это не всегда окончательный диагноз. Интерпретировать данные должен лечащий врач с учётом симптомов и анализов. Если что-то непонятно, имеет смысл попросить пояснение или второе мнение.
Текст подготовил
Стулов Илья Константинович
Кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог, врач высшей квалификационной категории
Стаж 12 лет
Скидки, льготы
В стоимость диагностики входит:
- Обследование на томографе Optima CT660, ведущего мирового производителя General Electric (США)
- Подробное исчерпывающее заключения, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом
- Круглосуточный доступ в личный кабинет, для просмотра всех своих исследований и заключений
- Внутренний контроль качества исследований
- Гарантия качества снимков
Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Стоимость услуг»
Ознакомиться с льготами и проходящими акциями на страницах: «Акции и скидки», «Скидки и льготы»
На Компьютерная томография с контрастированием при повышенном креатинине
Личный кабинет
