МРТ ангиография интракраниальных сосудов (артерии и вены) в Санкт-Петербурге

Когда назначается МРТ ангиография интракраниальных сосудов

Интракраниальные сосуды проходят внутри черепа. Они сообщаются с другими кровеносными сосудами через костные каналы, проходящие в шее, и образуют в основании головного мозга замкнутую систему артерий, называемую Виллизиев круг. При МРТ исследуется область головы и шейного отдела.

На исследование направляет лечащий врач (сосудистый хирург, флеболог, невролог, терапевт) при наличии у пациента следующих симптомов:

• частые и сильные головные боли, сопровождающиеся головокружением, в т.ч. обмороками;
• шум в ушах, снижение слуха;
• нарушение зрения (падение резкости, появление темных пятен и мушек перед глазами, раздвоение предметов);
• перепады артериального давления, в т.ч. неконтролируемые гипертонические кризы;
• нарушение памяти;
• бессонница;
• чувство комка в горле, трудности с глотанием;
• нарушение речи и координации;
• травмы головы или шеи (ушибы, переломы, перенесенные операции).

На МР ангиографию интракраниальных артерий направляют при подозрении на нарушение кровообращения в головном мозге, сосудистых патологий, аневризмы, тромбоза глубоких вен или на инсульт. В этих случаях МРА сосудов шеи будет более информативным видом исследования, по сравнению с КТ или УЗИ с допплером. Сосуды головного мозга и шеи хорошо визуализируются даже без контрастирования.

Нарушение мозгового кровообращения может возникнуть в любом возрасте, но более высокий риск у пожилых пациентов. При развитии патологии нарушается или периодически прекращается поступление кислорода в головной мозг, развивается гипоксия тканей. Состояние может стать причиной опасных заболеваний, например, транзиторная ишемическая атака, ишемический, геморрагический или венозный инсульт, деменция. 

Важно при первых симптомах нарушения мозгового кровообращения сразу пройти обследование и сделать ангиографию интракраниальных артерий.

Что показывает МРТ ангиография сосудов головного мозга

МР артериография интракраниальных сосудов проводится для оценки состояния вен и артерий, проходящих от шеи в головной мозг. При диагностистике специалист изучает строение сосудов, работу клапанов, характер кровотока и наличие препятствий, влияющих на кровообращение.

С помощью МРТ ангиографии сосудов шеи можно выявить следующие патологии:

• аномалии размеров, формы и расположения интракраниальных артерий и вен (врожденную гипоплазию, аплазию);
• сужение просвета сосудов в результате атеросклероза, стеноза или новообразования;
• окклюзию сосуда — перекрывание просвета тромбом (сгустком крови) или эболой (газообразным или твердым предметом);
• воспаление сосудистой стенки (васкулит);
• расслоение или аневризму сосудов;
• мальформации — образование сообщающихся сосудов между венами и артериями, где их не должно быть;
• рубцы после операции или травмы, которые сдавливают вены или артерии;
• новообразования — опухоли и метастазы;
• разделение сосудистой стенки (диссекцию) и образование ложного пространства;
• тромбоз глубоких вен.

На МРТ шеи видны такие сосуды, как сонная, передняя, задняя и средняя мозговые артерии, базилярная артерия, поперечный, верхний сагиттальный и сигмовидный синус, яремные вены, а также мелкие капилляры. Исследование позволяет определить наличие атеросклерозных бляшек, очаги воспаления, повреждения сосудистых стенок, оценить скорость кровотока. С помощью МРТ врач может выявить патологические процессы и прогнозировать их развитие, своевременно предпринять меры профилактики или составить план лечения.

Ранняя диагностика помогает предотвратить развитие инсульта, аневризму, инфаркт мозга или онкологию. В случае тромбоза МРТ позволяет разработать план операции, принять решение по удалению тромба или установке стента.

МРТ ангиография с контрастом

Чтобы получить более четкую клиническую картину на изображении, используют контрастное вещество на основе солей гадолиния. При введении в кровь инъекции происходит его перераспределение с кровотоком. Нормальные сосуды легко пропускают краситель, а в областях с измененной структурой он накапливается, и, благодаря магнитным свойствам, подсвечивается на изображении.

Введение контрастного вещества в сосуды шеи при МРТ необходимо при подозрении на наличие:

• Новообразований. Контрастирование помогает определить четкие границы опухоли, ее вид, структуру, размеры, степень поражения окружающих тканей. МРТ дает возможность оценить природу новообразования (доброкачественную или злокачественную), стадию, увидеть метастазы.
• Тромбоза глубоких вен. Краситель скапливается в месте тромба, что помогает определить его размер, а также скорость кровотока и определить возможные “сценарии” развития заболевания.
• Заболеваний головного мозга — рассеянного склероза, пароксизмальных состояний или дегенеративных изменений.
• Кистозных образований на сонной артерии и других признаков онкологии на ранней стадии.
• Рубцевания тканей после травмы или операции, которые могут нарушать кровоснабжение головного мозга.

Магнитно-резонансная ангиография интракраниальных сосудов с применением контрастного усиления имеет преимущество перед рентгенографией и КТ с контрастом, т. к. при его проведении используется препарат с меньшей токсичностью по сравнению с йодом. Также МРТ с контрастированием безвредно для людей с нормальной функцией почек и показывает более точные результаты.

Препараты солей гадолиния на 80% выводятся из организма с мочой через несколько часов после проведения исследования, а полное выведение в неизмененном виде занимает около суток.

Противопоказания к МРТ ангиографии

Для проведения МРТ головного мозга и интракраниальных сосудов существуют абсолютные и относительные противопоказания и ограничения.

МРТ нельзя проводить при наличии у пациента:

• металлических имплантатов, эндопротезов, несъемных имплантов, клипс на сосудах и осколковых ранений;
• татуировок, сделанных ферромагнитными красками;
• встроенных медицинских устройств (кардио- или нейростимуляторов, инсулиновых помп, слухового аппарата среднего уха);
• аллергии на препараты гидониния;
• тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и почек (для МРТ с контрастом);
• беременности.

К относительным противопоказаниям относят клаустрофобию, обострение хронических заболеваний, лихорадку, тяжелые психические патологии, при которых пациент не контролирует свои движения. В случае болезни обследование переносится на время, когда пациент будет лучше себя чувствовать. 

Подготовка к МРТ шейных сосудов

Если предполагается проведение ангиографии интракраниальных сосудов без контраста, специальной подготовки не требуется.

В случае использования контрастного усиления, на процедуру МРТ необходимо прийти натощак. Если диагностика проводится не утром, то необходимо выдержать после последнего приема пищи 4-6 часов, за 2 часа до исследования нельзя пить даже обычную воду. За 1-2 дня до томографии необходимо прекратить прием сосудистых препаратов и исключить курение. Это поможет избежать побочных эффектов, негативного взаимодействия химических элементов в крови и красителя.

Чтобы исключить противопоказания, перед процедурой пациенту необходимо сдать анализ на креатинин для оценки работы почек.

Порядок проведения МРТ артерии шеи и головного мозга

После заполнения документации пациент проходит в кабинет, снимает верхнюю одежду, съемные импланты, очки, аксессуары с металлическими предметами, пирсинг и украшения, надевает одноразовый халат и шапочку. Оставляет одежду в раздевалке, а ценные вещи - в сейфе.

Обследование проходит по алгоритму:

1. Пациент ложится на выдвижной стол томографа, медперсонал фиксирует голову, надевает специальные наушники, которые снизят дискомфорт от гула работающего аппарата.
2. В случае необходимости применения контраста, в вену пациента устанавливают катетер с автоинжектором, для автоматической подачи препарата в нужное время. Рентгенолаборант выходит в смежную комнату и включает томограф.
3. Во время работы стол аппарата медленно въезжает в сторону катушки, при этом проводится сканирование тела пациента в разных проекциях срезами с шагом в 1 мм. Любое шевеление может смазать изображение и испортить результат. Во время процедуры пациенту нельзя двигаться, разговаривать, сглатывать слюну можно изредка, очень медленно. 
4. После серии нативного сканирования, при необходимости, проводится повторный цикл с использованием контраста. Для этого в кровь через катетер поступает краситель, а через несколько минут делается повторная серия снимков. Если во время процедуры пациент почувствует себя плохо и захочет остановить аппарат, для этого предусмотрена тревожная кнопка. Двухсторонняя связь с медперсоналом осуществляется через систему встроенных динамиков и микрофона.

После завершения сканирования рентгенолаборант сообщает об окончании диагностики. Пациент может встать и одеться. Диск с исследованием пациент получает через 10-15 минут, а заключение в течение 24 часов.

Во время диагностики артерий шеи МРТ процедура проводится безболезненно и обычно хорошо переносится пациентами. Для спокойствия рядом во время обследования может находиться близкий человек. Диагностическая процедура длится 20-40 минут.

Введение контрастного вещества вызывает тошноту и привкус металла во рту, а после завершения диагностики может появиться головокружение. Для безопасности пациент может провести некоторое время в клинике, а после стабилизации состояния ехать домой. При этом от вождения автомобиля в этот день следует отказаться.

Результаты обследования

Изображение, письменное заключение и диск с записью выдаются на руки в день диагностики. Врач рентгенолог составляет заключение после обработки изображений на программном обеспечении магнитного томографа Optima MR 360 Advance General Electric (США). Изучение сосудов происходит под разными проекциями и с составлением 3D модели, в письменном описании указываются характеристики кровотока и сосудов, наличие патологий. Расшифровку и постановку диагноза проводит после этого лечащий врач.

Чтобы записаться на диагностику или консультацию врача в клинику «РЭМСИ Диагностика», необходимо перезвонить по телефону или заполнить форму обратной связи на сайте.

Текст подготовил

Грибанов Алексей Владимирович
Врач-рентгенолог
Стаж 15 лет