Когнитивные расстройства

Когда нужно обратиться к врачу?

Мозг, как и весь организм, меняется с возрастом. На него также оказывают влияние патологические процессы в других системах органов. Очень часто заболевания сердечно-сосудистой системы, гормональный дисбаланс, сахарный диабет, патология печени и другие ранее недиагностированные заболевания являются причиной начальных когнитивных расстройств у людей среднего и пожилого возраста. 

Симптомы легкого когнитивного нарушения

Нарушение памяти

Нарушения памяти влияют на ежедневную активность и создавать проблемы в повседневной жизни и часто характеризуются:

• нарушениями припоминания – сложно быстро вспомнить хорошо известную информацию (адрес, дату, чье-то имя и т.п.);

• пользой от подсказок – как только поступил фрагмент нужной информации, легко вспоминается вся информация полностью;

• легкой забывчивостью – человек может забыть, когда назначена встреча, сложно вспомнить детали договоренностей, планов, если они не были где-то записаны. В связи с этим, человек начинает помогать себе, составляя многочисленные записки-напоминания, списки дел, и.т.д;

• иногда трудно быстро вспомнить нужное слово при разговоре или найти слова, чтобы выразить мысль;

• проблемы с запоминанием новых данных – они слишком быстро забываются или не воспринимаются в полном объеме.

Нарушение внимания и концентрации

Снижаются возможности сконцентрироваться на решении задач, что сказывается на продуктивности рабочей деятельности и вносит проблемы в другие жизненные ситуации. Можно заметить:

• сложности следить за ходом мыслей, сюжетом книги или фильма;

• проблемы с поддержанием беседы (человек отвлекается на свои мысли или окружающую обстановку);

• сложности в том, чтобы сфокусироваться на решении задачи и завершить начатое дело, и, напротив, желание отвлечься на что-то постороннее;

• трудности с принятием решения, завершением задачи или выполнением инструкций.

Проблемы в умственной работе, обучении

Могут возникать проблемы с восприятием новой информации, скоростью и результативностью мышления. Это особенно будет тревожить людей, занимающихся умственной деятельностью. Человек может испытывать:

• замедление мыслительных процессов и темпов выполнения умственной работы, 

• повышенную утомляемость, необходимость делать паузы, снижение результативности при решении обычных задач;

• трудности с тем, чтобы начать новое дело, сформировать план и определить последовательность действий;

• сложности в переключении между различными задачами, возможностью одновременно держать под контролем несколько дел;

• затруднения в запоминании/выучивании даже небольшого объема информации.

Психоэмоциональная нестабильность:

• плохое настроение, 

• неустойчивый сон, 

• тревога, немотивированное беспокойство, 

• депрессия, 

• плаксивость и раздражительность.

В этом случае имеет смысл обратиться в специализированный центр неврологии «Рэмси Диагностика», в котором вам предложат комплекс всей необходимой диагностики и консультаций, а также рекомендации профильных специалистов.

Преимущества обследования в Неврологическом центре «Рэмси»

• Комплексная диагностика и эффективная коррекция начальных расстройств памяти, внимания и мышления.

• Раннее выявление и своевременная профилактика необратимых когнитивных нарушений.

• Специализированные методы диагностики – тестирование по стандартизированным шкалам оценки разных когнитивных функций в сочетании со специальным МРТ протоколом для выявления ранних структурных и сосудистых изменений головного мозга.

• Коллектив высокопрофессиональных врачей: невролог, нейрорадиологи, врачи различных клинических специальностей.

• Удобство прохождения комплексной диагностики: все методы диагностики и врачебные консультации – в одном центре, за один визит.

У кого наиболее часто проявляются состояния, связанные с легкими когнитивными расстройствами:

1. У людей, занятых интенсивной умственной работой, находящихся в состоянии стресса

• Постоянная напряженная работа, связанная со стрессами и перегрузкой может привести к состояниям, сопровождающимся когнитивными расстройствами. Человек начинает испытывать быструю утомляемость при умственной работе, ощущать замедление мыслительных процессов, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти. Становится сложно соответствовать прежнему высокому уровню интеллектуальной нагрузки, качеству и скорости решения задач. Эти признаки сами по себе могут вызывать сильное беспокойство у человека и усиливать тревожно-депрессивные состояния.

• Помимо психологических причин, основой нарушения умственной деятельности у этой группы людей могут быть проявления сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы), нарушения обмена веществ (метаболический синдром) и другие ранее не выявленные болезни. 

Все эти заболевания могут дебютировать в виде расстройства умственных функций, особенно на фоне стресса.

Комплексная диагностика, выяснение настоящей причины расстройств и начало лечения основной патологии в «Рэмси Диагностика», очень быстро сможет вернуть прежнюю энергичность и ясность мысли.

2. У женщин в период перименопаузы

• Период гормональной перестройки в период перименопаузы – это серьезное испытание для всего женского организма. Влияние снижения эстрогенов выражается в общем гормональном дисбалансе и оказывает негативное влияние, в первую очередь, на сердечно-сосудистую систему и обмен веществ - минеральный и жировой. В этот период часто впервые манифестируют многие заболевания: гипертония, сахарный диабет, остеопороз и ожирение. 

• Многие женщины испытывают проблемы с памятью, ощущают состояние «оглушенности» и «затуманенного» рассудка. Эти симптомы очень мешают и вносят беспорядок в обычный жизненный уклад – женщины постоянно что-то забывают, поэтому составляют бесконечные списки дел, не могут сосредоточиться, не могут удержать в голове даже небольшой фрагмент информации или составить план действий. 

Причиной этих расстройств являются гормоны. 

Комплексная помощь специалистов «Рэмси Диагностика» – невролога, гинеколога, терапевта и эндокринолога, диагностика и подбор заместительной терапии помогает решить проблемы с состоянием организма, а также развеять «туман» в голове, вернуть активность и ясность восприятия.

3. Когнитивные расстройства у пожилых 

У пожилых людей могут проявляться нарушения памяти и восприятия. Они не носят серьезный характер, люди продолжают обычный образ жизни, но могут создавать проблемные ситуации в быту. Чаще эти изменения замечают близкие родственники и дети, которые приводят своих пожилых родных к неврологу. 

Зачастую причинами также являются соматические заболевания, особенно часто сердечно-сосудистые, а также депрессивные и тревожные состояния, поэтому комплексный подход к диагностике и лечению очень актуален. 

Если вовремя провести коррекцию при ранних проявлениях симптомов когнитивных расстройств у пожилых, результат может быть быстрым и очень хорошим. 

Программа «Коррекция легких когнитивных расстройств»

Начальные признаки ухудшения памяти, трудности с концентрацией внимания, снижения умственной работоспособности и другие подобные изменения собирательно называют легкими когнитивными нарушениями. Легкое когнитивное нарушение – это состояние, характеризующееся снижением типичных навыков мышления, по сравнению с более высоким предшествующим уровнем.

Такие симптомы люди начинают наблюдать за собой с возрастом, обычно они учащаются у в возрасте 65 лет и старше, но в связи с интенсивным темпом жизни и стрессами подобные проблемы могут отмечать у себя и люди значительно моложе.

После 30 лет, но чаще в возрасте 45-55 лет, человек может ощутить, что его память или умственные способности немного снизились. Это ощущение может вызвать тревогу и отражаться на эффективности профессиональной деятельности. При этом на повседневной жизни эти изменения существенно не сказываются, семья и близкие друзья обычно ничего замечают. 

Проявления легких когнитивных нарушений в очень небольшом проценте случаев, могут быть ранними признаками болезни Альцгеймера или других дегенеративных заболеваний мозга. Поэтому очень важно при первых проявлениях выполнить достаточную диагностику для определения истинных причин расстройств памяти, внимания и мышления, и как можно раньше сфокусировать на них методы коррекции.  

В большинстве случаев у людей молодого и среднего возраста когнитивные расстройства могут быть прямым следствием стресса, депрессии и тревожного состояния. Они также могут быть следствием нарушения сна и ночного апноэ.

Кроме того, часто симптомы когнитивных расстройств связаны с другими соматическими состояниями: артериальной гипертензией, проявлениями атеросклероза, гормональным дисбалансом, заболеваниями печени, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, перенесенной коронавирусной инфекцией и другими патологиями. 

Для комплексной диагностики и эффективной помощи пациентам с начальными проявлениями легких когнитивных нарушений в МДЦ «Рэмси Диагностика» разработана комплексная программа, включающая диагностические алгоритмы и принципы коррекции начальных расстройств памяти, внимания и мышления:

• консультирование врача-невролога, которое включает подробный сбор анамнеза, неврологический осмотр, тестирование по анкетам и шкалам для оценки выраженности и уточнения характера когнитивных изменений;

• специализированное МРТ исследование головного мозга с оценкой по международным шкалам (FAZEKAS и STRIVE). Такое исследование служит для исключения признаков структурных изменений головного мозга (это могут быть перенесенный инсульт, новообразования, уменьшение объема белого и серого вещества и изменения в области подкорковых ядер вследствие дегенеративных заболеваний головного мозга, гидроцефалия, аутоиммунное или инфекционное заболевание головного мозга и т.д.), а также для определения наличия и степени выраженности сосудистых изменений (наличие признаков болезни малых сосудов и оценка их выраженности);

• функциональные методы исследований (по показаниям) – УЗИ брахиоцефальных артерий, органов брюшной полости, ЭХО КГ, ЭКГ;

• лабораторные анализы (по показаниям) – липидограмма, уровень глюкозы, тесты на гормоны, витамины, и другие;

• прием врачей-клиницистов различных специализаций (индивидуально по показаниям) – консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога и других специалистов.

Специализированная комплексная программа начинается с консультации невролога

На часовой консультации врач знакомится с жалобами и симптомами, которые беспокоят пациента, собирает анамнез, проводит анкетирование и тестирование:

• шкала MMSE (mini-Mental State Examination) или MoCA- Монреальская шкала оценки когнитивных нарушений (шкала выбирается в зависимости от выраженности нарушений памяти);

• тест рисования часов;

• других тестовых заданий и анкет при необходимости.

Применение врачом Неврологического центра «Рэмси» Исаенковой Дарьей Дмитриевной специализированных международных тестов и шкал, позволяет оптимизировать диагностику и предложить наиболее успешный план коррекции когнитивных расстройств, а также дает возможность для объективной оценки результативности лечения.

Нейропсихологическое тестирование основано на решении человеком различных тестовых задач, которые помогают неврологу провести оценку когнитивных функций человека и определить степень его навыков и способностей, отражающих работу головного мозга.  

В зависимости от имеющихся у человека жалоб и симптомов, неврологи используют различные варианты тестов. Существуют тестовые задания, которые могут предоставить неврологу данные для объективной оценки выраженности у пациента трудностей с запоминанием и удерживанием в памяти информации, с поддержанием внимания и способностью сконцентрироваться на решении сложной задачи, способности к абстрактному мышлению и других умственных способностей. Тестирование и анкетирование помогут также оценить степень тревожности, эмоциональных нарушений. На основании проведенного тестирования невролог может предположить характер и причину нарушений памяти. При необходимости дальнейшего обследования по специализированному МРТ протоколу, невролог сообщает эти результаты нейрорадиологу, чтобы сфокусировать особое внимание на тех изменениях, которые могут соответствовать предполагаемому заболеванию.

Специализированное МРТ исследование головного мозга

В «Рэмси Диагностика» разработан специальный протокол МРТ-сканирования для подробного изучения структур мозга. Эта программа позволяет визуализировать самые начальные признаки сосудистых нарушений, микрокровоизлияния, изменения в подкорковых ядрах головного мозга, признаки атрофии головного мозга и другие изменения.

Исследование проводится на современном магнитно-резонансном томографе GE OptimaMR 360, 1,5 Тл.

Разработана программа сканирования была ведущими нейрорадиологами, которые занимающимися научными исследованиями в этой области, Стуловым И.К., Колбеневым Е.И., Шиловой А.В.

По результатам изучения МРТ, радиолог подготовит подробное заключение, а также проведет оценку полученных изображений на основании международных шкал – FAZEKAS (Шкала Фазекас – это система оценки степени субкортикального и перивентрикулярного белого вещества головного мозга на основе изменений сигнала, обнаруженных на МРТ-изображениях) и STRIVE (STRIVE (STandards for ReportIng Vascular Changes on NEuroimaging) – стандарты описательной картины сосудистых изменений по данным нейровизуализации).

На основании результатов МРТ исследования и проведенного приема, врач-невролог дает пациенту рекомендации по коррекции и профилактике прогрессирования имеющихся симптомов.

Пациенту может потребоваться дополнительное обследование, включающее:

• Лабораторную диагностику.

• Функциональную диагностику – УЗИ брахиоцефальных артерий, ЭХОКГ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.

• Консультацию врача другой клинической специальности – терапевта, эндокринолога, гинеколога.
  

Все исследования можно выполнить в Неврологическом центре «Рэмси Диагностика» в удобное время с минимальными временными затратами.

Неврологические симптомы связанные с другими отклонениями в состоянии здоровья

• Артериальная гипертензия.   

• Атеросклероз сосудов головного мозга и шеи.

• Мерцательная аритмия.

• Сердечно-сосудистая недостаточность.   

• Анемия.

• Сахарный диабет.

• Патология печени, почек.

• Расстройства функции щитовидной железы.

В тех случаях, когда врач-невролог видит, что причина легких когнитивных расстройств – это следствие другого соматического заболевания, то объяснив свои выводы пациенту, врач порекомендует консультацию профильного врача – терапевта или эндокринолога. 

Дополнительные исследования назначает врач на первичном приеме.

Для установления диагноза врачом могут быть назначены:

• лабораторные анализы - клинический анализ крови, анализы на гормоны, липидограмма, глюкоза и гликированный гемоглобин, печеночные показателя (общий билирубин, АЛТ и АСТ), тесты на почечную функцию (креатинин, мочевина), общий белок и другие.

• функциональная диагностика – ЭКГ, Эхо кардиография, УЗИ брахиоцефальных артерий, УЗИ брюшной полости, почек и т.п.

• иногда могут быть рекомендованы МРТ или КТ исследования.

Неврологические симптомы связаны с гормональным дисбалансом

Перименопаузальная вегетативная симптоматика может проявляться легкими расстройствами со стороны памяти, внимания, умственной деятельности. Часто женщины жалуются на «туман в голове», ощущение оглушенности, ощущение «пьяной головы».

Выполнение рекомендаций гинеколога и эндокринолога в такой ситуации поможет быстро восстановить хорошее самочувствие и высокую активность.

Для установления диагноза врачом могут быть назначены:

• лабораторные анализы – клинический анализ крови, анализы на гормоны (ТТГ, эстрадиол, прогестерон, ФСГ), коагулограмма, липидограмма, глюкоза, общий билирубин, ферритин, витамин Д, общий кальций и другие;

• функциональная диагностика – ЭКГ, Эхо кардиография, УЗИ брахиоцефальных артерий, УЗИ брюшной полости, малого таза и другие;

• Иногда могут быть рекомендованы МРТ или КТ исследования.

Неврологические симптомы связаны с функциональными нарушениями (тревогой, депрессией и т.д.)

Такие симптомы связаны с нарушением баланса определенных веществ (нейромедиаторов) в головном мозге на фоне повторяющихся или сильных эмоциональных стрессов, а также других факторов и в большинстве случает являются полностью обратимыми при вовремя начатом лечении.

Неврологические симптомы связаны с изменениями, происходящими в самом головном мозге

Данная категория заболеваний может приводить с течением времени к серьезным нарушениям памяти и других высших функций головного мозга, а легкие когнитивные нарушения являются только предвестниками более тяжелых проявлений заболевания. 

Некоторые такие заболевания с самого начала проявляются другими неврологическими симптомами, а нарушения памяти присоединяются позже или одновременно с ними, что может быть выявлено при осмотре пациента и проведении тестирования. К таким заболеваниям относятся болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные заболевания головного мозга, аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз), опухоли головного мозга и другие. 

Для диагностики таких заболеваний основным исследованием является МРТ головного мозга. 

В Неврологическом центре «Рэмси Диагностика» есть возможность получить все необходимые консультации врачей: терапевта, эндокринолога, гинеколога, нефролога и других специалистов, которые смогут решить вопросы со всеми выше перечисленными отклонениями в состоянии здоровья и максимально быстро вернуть хорошее самочувствие и восстановить прежний уровень интеллектуальных способностей.

Варианты коррекции легких когнитивных расстройств и оценки динамики состояния

Коррекция когнитивного расстройства может включать в себя:

• Лечение соматического заболевания, которое стало причиной нарушений памяти.

• Нормализацию образа жизни – двигательная активность, питание, интеллектуальные тренировки.

• Медикаментозную коррекцию когнитивных расстройств и другие при необходимости.

Для оценки эффективности проведенной коррекции, врач и пациент могут  

• Субъективная – самочувствие и ощущения пациента.

• Объективная клиническая оценка – по шкалам и другим показателям.

• Оценка по МРТ – оценка по шкале Fazekas (отсутствие ухудшения радиологических признаков структурных и сосудистых нарушений).

Пациенты с начальными проявлениями когнитивных расстройств часто определяют свое состояние как «туман в голове». Причины такого состояния могут быть различными: от самых банальных – стресс и усталость, до начальных проявлений серьезных заболеваний. Кроме того, причина «тумана» может быть сосредоточена не в головном мозге, а быть признаком проблем с другими органами и системами организма. Поэтому выяснение истинных причин заторможенного мышления и ухудшения памяти требует комплексной диагностики и участия специалистов разного профиля.