Лечение легкого когнитивного расстройства в Санкт-Петербурге

С возрастом или под влиянием различных факторовлюди начинают замечать снижение когнитивных функций (ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления и способности к обучению). Такие изменения могут быть естественным результатом процесса старения, но в некоторых случаях указывают на развитие легкого когнитивного расстройства. Что это такое? Под данным термином понимают нарушение умственной деятельности. 

Рссмотрим, чем отличается легкое когнитивное расстройство от нормального старения и деменции, какие симптомы стоит учитывать, а также подходы к диагностике и лечению.

Определение

Что это такое когнитивная дисфункция? Так называют нарушение работы головного мозга, при котором снижается способность человека обрабатывать, запоминать и использовать информацию. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть связан с различными причинами — от хронического стресса и переутомления до неврологических, психических и сосудистых заболеваний.

Легкое когнитивное расстройство (код по МКБ 10F06.7) может быть временным (например, при усталости, после наркоза, при приеме некоторых лекарств) или стойким — при некоторых заболеваниях, например, болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, инсульт, депрессия. 

Обычно когнитивное расстройство встречается у лиц старше 65 лет. Распространенность такого диагноза психиатра, как ЛКР (расшифровка F 06.7) среди пожилых составляет 10–15 %. 

Степень выраженности нарушений бывает разной: от легкой рассеянности до серьезного слабоумия.

Нарушение не имеет отношения к умственной отсталости, диагностируемой в детстве. Это нужно учитывать при расшифровке у ребенка диагноза психиатра F 06.7. 

Причины

Предпосылки легкого когнитивного расстройства разнообразны и в большинстве случаев носят комплексный характер. Основные факторы, которые могут привести к развитию ЛКР:

• Возрастные изменения. С возрастом мозговые функции постепенно снижаются, что и может стать проявлением ЛКР.
• Сосудистые нарушения (атеросклероз, гипертония, ишемия мозга, мультиинфарктная или дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический или ишемико-геморрагический инсульт). Легкие когнитивные нарушения возникают из-за недостаточного кровоснабжения церебральной ткани, ухудшают кровоснабжение мозга, что напрямую влияет на когнитивные функции.
• Неврологические заболевания. ЛКР может быть ранним проявлением нейродегенеративных процессов (болезни Альцгеймера или Паркинсона, деменции с тельцами Леви, наследственной хореи, прогрессирующего супрануклеарного паралича).
• Черепно-мозговые травмы. Даже легкие удары могут привести к нарушению работы определенных отделов мозга и повлиять на память, внимание, координацию.
• Психоэмоциональные факторы (длительный стресс, депрессия, тревожные расстройства) негативно влияют на когнитивную деятельность. В таких случаях легкие когнитивные нарушения могут быть обратимыми при условии своевременного лечения.
• Хронические заболевания и метаболические нарушения: диабет, заболевания печени и почек, гормональные сбои (включая проблемы в функционировании щитовидной железы). Перечисленные болезни могут влиять на мозговую деятельность.
• Дефицит витаминов группы B (особенно B12), фолиевой кислоты, Омега-3 жирных кислот. Может способствовать развитию когнитивных нарушений.
• Наследственность. Наличие семейных случаев когнитивных расстройств может повышать вероятность их развития у ближайших родственников.

Легкое когнитивное расстройство — это состояние, при котором нарушения обратимы. При своевременной диагностике и устранении причин есть высокая вероятность восстановления нормальных функций мозга.

Симптомы болезни

Что такое когнитивные нарушения, как они проявляются? Симптоматика заболевания развивается постепенно и на начальных этапах часто остается незамеченной. 

Характерные жалобы пациентов с ЛКР:

• ухудшение памяти (человеку трудно запомнить новую информацию, имена, номера телефонов);
• снижение концентрации внимания (сложно сосредоточиться на выполнении конкретной задачи, повышается рассеянность);
• быстрая умственная утомляемость;
• замедление мышления и восприятия;
• сложности с принятием решений и планированием;
• трудности с обучением новому;
• нарушение ориентации во времени и пространстве.

Наличие одного или нескольких перечисленных симптомов не всегда означает когнитивное расстройство личности. Но если они повторяются или становятся более выраженными, следует обратиться к неврологу или психоневрологу. Ранняя диагностика повышает шансы на стабилизацию состояния.

Осложнения

При отсутствии лечения когнитивных нарушений возможно постепенное ухудшение состояния и развитие деменции. У человека возникают сложности в быту, он может забыть выключить плиту, не принять важное лекарство. Из-за неуверенности в себе, трудностей в общении и боязни «показаться забывчивым», сужается круг общения, что ведет к одиночеству и ухудшению эмоционального состояния.

Самое серьезное осложнение – развитие болезни Альцгеймера или другой формы деменции. По статистике, у 10-15% людей с ЛКН ежегодно ухудшается состояние и наблюдается переход к более тяжелым когнитивным нарушениям.

Раннее выявление и поддержка при ЛКН позволяют запустить процесс улучшения когнитивных функций, замедлить прогресс заболевания и сохранить активность человека в повседневной жизни.

Диагностика

Точная диагностика ЛКР возможна только при участии опытного специалиста (невролога, психиатра или нейропсихолога). Постановка диагноза требует комплексного подхода, т.к. появление симптомов часто списывают на усталость, стресс или возраст. Чтобы точно определить наличие нарушений и исключить другие причины снижения когнитивных функций, врач оценивает состояние пациента по нескольким направлениям.

Этапы диагностики:

• Беседа с больным и сбор анамнеза. Врач изучает историю болезни, выясняет наличие факторов риска (возраст, вредные привычки, хронические заболевания). Важно установить, когда появились симптомы, влияют ли они на повседневную жизнь, есть ли жалобы на забывчивость, рассеянность, снижение внимания или трудности с речью.
• Нейропсихологическое тестирование. Пациент проходит тесты: Mini-Mental State Examination – для общей оценки состояния; Montreal Cognitive Assessment – более чувствителен к легким ЛКР; на внимание, память, речь, исполнительные функции (например, тесты Шульте или на запоминание слов).
• Неврологический осмотр. Даже при отсутствии симптомов расстройства невролог может выявить нарушения координации или работы глазодвигательных мышц, асимметрию сухожильных и кожных рефлексов с разных сторон тела, трудности с артикуляцией, произношением звуков и глотанием.
• Лабораторная диагностика. Назначаются анализ крови (на глюкозу, гормоны щитовидной железы, В12, фолиевую кислоту), проводится изучение сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оценка состояния печени и почек.
• Инструментальное исследование. Проводится МРТ или КТ головного мозга для исключения опухолей, инсультов, атрофических изменений, гидроцефалии. В некоторых случаях с целью оценки активности головного мозга назначают ЭЭГ, при подозрении на сосудистые нарушения – УЗИ сосудов шеи и головы.

Так как депрессия и тревожность могут имитировать когнитивные нарушения, оценивается также настроение, уровень тревожности, сна и общего психоэмоционального фона человека.

Лечение: как улучшить когнитивные функции

Главная цель терапии – замедлить снижение умственных способностей, поддержать мозговую активность и сохранить качество жизни пациента. При правильном подходе удается не только предупредить развитие деменции, но и добиться стабилизации состояния на длительный срок.

Как заставить работать мозг на 100 процентов? Правильный подход – комплексная коррекция ранних проявлений с привлечением разных специалистов: невролога, терапевта, эндокринолога, гинеколога. Для улучшения работы мозга и восстановления когнитивных функций важно устранить первопричину нарушений (гормональное нарушение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, тревожное расстройство, бессонница). Лечение ЛКН также требует индивидуального подхода в зависимости от возраста, пола, уровня нагрузки и общего состояния здоровья пациента. 

Рассмотрим, как улучшить когнитивные способности в разных клинических ситуациях.

У людей, занятых интенсивной умственной работой, находящихся в состоянии стресса

Постоянная интеллектуальная перегрузка, недостаток отдыха и хронический стресс – частые причины когнитивных нарушений. Лечение в этом случае направлено на устранение функциональных причин:

• Коррекция режима дня. Нормализация сна, введение перерывов в работе, снижение нагрузки в пиковые периоды.
• Неврологическая поддержка. Показана индивидуальная работа с неврологом, назначение ноотропов, адаптогенов, витаминов группы В и магния.
• Работа с психоэмоциональным фоном. Подключение психотерапевта или психиатра для коррекции тревожных и депрессивных состояний, использование мягких анксиолитиков.
• Диагностика фоновых заболеваний. Назначаются УЗИ сосудов шеи, ЭКГ, анализы на глюкозу и липидный профиль.
• Интеллектуальные тренировки. Врач подбирает когнитивные упражнения, ментальные игры, дыхательные и медитативные практики.

Даже у молодого и активного человека «туман в голове» может быть проявлением хронического заболевания (гипертонии, сахарного диабета). Комплексное обследование в Центре неврологии и когнитивной медициныдает возможность не только выявить, но и предупредить состояния на ранней стадии.

У женщин в период перименопаузы

Возрастная гормональная перестройка в женском организме часто сопровождается снижением памяти, рассеянностью, тревожностью и усталостью. Подход к лечению в этом случае включает:

• Консультацию гинеколога и эндокринолога. Определяется гормональный статус, функция щитовидной железы.
• Гормонозаместительную терапию. Нормализация уровня эстрогенов помогает восстановить когнитивные функции.
• Обследование на соматические патологии. Врач оценивает состояние сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, исключение диабета и остеопороза.
• Психоэмоциональная поддержка. Показана психотерапия, при необходимости – прием антидепрессантов, нейролептиков.
• Неврологическая коррекция. Проводится МРТ головного мозга по специальному протоколу. При необходимости показан прием препаратов, улучшающих мозговой кровоток.

Комплексный подход помогает устранить не только когнитивные симптомы, но и улучшить общее самочувствие, повысить уровень энергии, вернуть женщине уверенность в себе и своих возможностях.

У пожилых

Как повысить работоспособность и умственную активность в данном случае? Ведь у людей пожилого возраста когнитивные нарушения часто связаны с сосудистыми нарушениями, хроническими заболеваниями и депрессивными состояниями. Обычно лечение включает:

• Диагностику сосудистых нарушений. С учетом состояния пациента врач назначает МРТ головного мозга, УЗИ брахиоцефальных артерий, анализы на холестерин и глюкозу.
• Медикаментозное лечение. Направлено на улучшение питания и кровообращения в головном мозге.
• Терапию фоновых заболеваний (гипертонии, атеросклероза, сердечной недостаточности, диабета). Лечение врач подбирает на основании результатов диагностики.
• Обращение к психиатру. Показано при депрессии, тревоге, апатии.
• Привлечение семьи. Обучение родственников навыкам общения с пациентом, создание комфортной среды дома.

При своевременном начале лечения даже в пожилом возрасте можно добиться стабилизации когнитивных функций и повышения качества жизни пациента.

Профилактика и рекомендации

Как заставить мозг работать, чтобы не столкнуться с ЛКР? В первую очередь профилактика заболевания заключается в заботе об активной мозговой деятельности на протяжении всей жизни. Особенно важна она для людей старше 60 лет, а также для людей из “группы риска” (людей с гипертонией, диабетом, повышенной тревожностью, при длительном или хроническом стрессе).

Практические рекомендации, как улучшить работу мозга:

• физическая активность – эффективны умеренные нагрузки (ходьба, зарядка, плавание, йога);
• развитие умственных способностей – можно читать книги, изучать иностранные языки, решать логические задачи;
• хобби (вязание, рисование или работа в саду) улучшают концентрацию, моторику и настроение;
• отказ от вредных привычек, особенно это касается употребления алкоголя и курения;
• контроль хронических заболеваний – важно следить за уровнем давления, сахара и холестерина в крови;
• качественный сон – не менее 7–8 часов в сутки;
• минимизация стресса – полезны дыхательные практики, медитация, прогулки на свежем воздухе;
• оценка состояния здоровья – регулярные осмотры у невролога или психиатра позволят вовремя заметить изменения и при необходимости скорректировать лечение.

Легкое когнитивное расстройство можно предупредить, если заботиться о себе, контролировать здоровье и вовремя лечить выявленные нарушения. Чтобы сохранить умственную активность, важно знать, как включить мозг – через движение, обучение, питание и внимание к своему состоянию.

Литература:

1. Касаткин В. Н., Жулев И. А., Ткачева О. Н. Легкие когнитивные нарушения: современные подходы к диагностике и терапии // Российский журнал геронтологии. – 2021. – №4.
2. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Нейродегенеративные заболевания и когнитивные расстройства. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Данилова Н. А. Когнитивные расстройства в пожилом возрасте: от диагностики к коррекции // Геронтология и гериатрия. – 2020. – №2.
4. Филиппов В. В., Чернова Е. И. Прогноз и профилактика легких когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста // Вопросы современной педиатрии и геронтологии. – 2022. – №3.
5. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия: Введение в психопатологию и психиатрию. – М.: Практика, 2020.