УЗДГ и УЗДС вен нижних и верхних конечностей

Ультразвуковое исследование вен верхних и нижних конечностей — доступный неинвазивный метод диагностики, который практически не имеет ограничений и противопоказаний и используется для диагностики заболеваний или контроля эффективности лечения. Чтобы оценить состояние сосудов хирург или флеболог направляют на УЗДГ (ультразвуковую допплерографию) или УЗДС (дуплексное ультразвуковое сканирование).

Обследование вен по современным методикам проводится в медицинском центре «РЭМСИ — Диагностика» в Спб.

Что показывает УЗИ вен нижних и верхних конечностей

Диагностику назначают с целью выявления патологических изменений сосудов конечностей (чаще всего нижних), а также определения причины их развития.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить:

• анатомическое строение вен и артерий;
• толщину стенок сосудов и их диаметр;
• сосудистую проходимость на каждом участке конечности, наличие обструкции (перекрытия просвета);
• уровень компрессивности (способности полностью сжиматься при нажатии датчика аппарата) и эластичности сосудов;
• состояние венозных клапанов;
• характеристики кровотока — скорость прохождения крови по вене или артерии в минуту, направление потока, артериальное давление на определенном участке;
• наличие тромбов.

Также с помощью УЗ-исследования врач может выявить отсутствие вен в физиологически нормальном для них месте, нарушение кровообращения в сосудах, онкологические образования на сосудистых стенках.

После оценки результатов УЗИ-сканирования и постановки диагноза врач может подобрать максимально эффективное лечение.

Виды сканирования

Стандартное бета-сканирование с визуализацией вен и артерий без подробной детализации, которое использовалось 10-15 лет назад, уже не актуально. Современное диагностическое оборудование дает подробную информацию о строении сосудов, помогает оценить характеристики кровотока с оценкой показателей и возможностью получения трехмерного изображения.

К основным видам диагностики вен относят:

• цветное картирование — визуализация кровотока, где потоки с разной скоростью движения отображаются разным цветом;
• дуплексное сканирование — сочетание традиционного бета-УЗИ и доплера;
• триплексное сканирование — сочетание всех трех методов.

Врач может направить на один из видов УЗИ, ориентируясь на результаты предыдущих исследований и с учетом цели диагностики — определение диагноза или мониторинг состояния пациента после лечения.

УЗДГ вен и артерий

Ультразвуковая допплерография — это основное исследование, которое используется для диагностики вен на ногах. Метод предполагает использование аппарата УЗИ в импульсном режиме допплер. Это дает возможность установить характер кровообращение в сосудах (венах и артериях). На экране ток крови с разной интенсивностью отображается разными цветами, благодаря чему врач может выявить наличие нарушений в кровоснабжении окружающих тканей.

В основе метода исследования — особенность ультразвуковых волн по-разному отражаться от тканей с разной плотностью или скоростью движения. Аппарат улавливает разницу частоты импульса, которая меняется при изменении скорости перемещения клеток крови (эритроцитов) по кровяному руслу, и отображает на экране монитора в цветном формате. Метод позволяет оценить качество кровотока в режиме реального времени.

УЗДС

Ультразвуковое дуплексное сканирование (другие названия ангиография или УЗДС) относится к точным современным способам сосудистой диагностики. Во время его проведения сочетается классическая методика ультразвука и допплерография. Двойное сканирование составляет более подробную информацию о строении сосудов и нарушении кровообращения, а также выяснить причину, которая привела к развитию болезни.

В процессе исследования врач сочетает два режима — бета-сканирование и допплер. На экран выводится двухмерное или трехмерное цветное изображение. Современные УЗИ-аппараты дают возможность визуализировать клиническую картину заболевания и оценить детальные характеристики кровотока.

Различия между УЗДГ и УЗДС

Для диагностики флеболог может назначить один из видов УЗИ вен нижних конечностей. Исследования высокоинформативные, проводятся с использованием ультразвука, но имеют некоторые отличия.

УЗДГ

На допплерографии специалист может увидеть графическое изображение кровотока, но без визуализации самих сосудов. Датчик аппарата устанавливается на определенные точки конечности, где должны проходить сосуды. Метод используется «вслепую», так как УЗДГ не дает возможность точно определить и отличить проходящие вены или артерии.

По результатам ультразвуковой допплерографии врач может установить:

• факт непроходимости сосудов;
• нарушения кровоснабжения в определенных областях конечности. 

УЗДГ оценивает проходимость вен в конечности, что дает возможность определить характер повреждения и причины, которые спровоцировали патологические изменения. В результате обследования на экране выстраивается одномерное изображение.

Метод отличается доступностью и чаще используется для первичной диагностики при жалобах на боль и тяжесть в ногах.

УЗДС

С помощью ультразвукового дуплексного сканирования можно получить четкую визуализацию сосудов и оценить основные характеристики кровообращения — направление движения крови и скорость. По сравнению с допплерографией, дуплексная ангиография позволяет получить более расширенную информацию и поставить диагноз. Врачи направляют пациентов на обследование для дифференциальной диагностики и оценки качества сосудов до или после хирургического вмешательства.

По результатам проведенного УЗДС врач может определить, что стало причиной нарушения кровообращения:

• аномалия строения или изгиб сосуда;
• стеноз;
• наличие или смещение стента в сосуде;
• наличие тромба или бляшек;
• аневризма;
• послеоперационные стыки сосудов.

УЗДС включает совмещает допплерографию и В-режим для лучшей визуализации вен и артерий, а также оценки состояния пролегающих рядом тканей. УЗДС дает более полную информацию, по сравнению с УЗДГ, т.к. дает возможность увидеть повреждения в сосудах и ближайших тканях в подробном описании, а не только предполагать их локацию. В процессе проведения исследования строится двухмерное цветное изображение изучаемых сосудов в разрезе.

Основное отличие двух методов диагностики – информативность. Результат УЗДС более подробный, его используют для диагностики любых видов сосудов и причин заболевания, тогда как УЗДГ позволяет определить лишь проходимость поверхностных вен.

Оценка параметров кровотока

Флеболог изучает по УЗИ параметры кровотока нижних конечностей:

• тип — магистральный, коллатеральный или смешанный;
• направление и скорость потока крови;
• качество кровообращения;
• индекс пульсации и периферического сопротивления.

На УЗДГ и УЗДС данные параметры отслеживаются в равной степени.

Визуализация сосудов

Вены, артерии и капилляры можно увидеть на дуплексном ультразвуковом сканировании, на УЗИ с допплером такой функции нет.

На экране врач может определить:

• диаметр сосудов;
• точное место повреждения сосудистой стенки;
• проследить проходимость сосудов по направлению потока;
• обнаружить препятствия для свободного продвижения крови по вене или артерии.

Эти параметры важны для постановки диагноза и поиска причины заболевания сосудистой системы. По результату исследования также можно определить стадию патологии.

Изображение

Допплерография УЗДГ выдает изображение в одной плоскости. По сравнению с ней, дуплексное сканирование отображается в двух плоскостях. На УЗДС флеболог также имеет возможность замерить высоту и ширину сосуда.

Выявление нарушений кровоснабжения

На УЗИ вен нижних конечностей с допплером и в дуплексном сканировании флеболог в одинаковой степени может оценить проблемы кровообращения. Однако при проведении УЗДС результат будет более детализированным. На УЗДГ точку, где нарушен кровоток, можно определить только приблизительно.

Определение причины ухудшения кровоснабжения

Оба метода обозначают факт нарушения кровообращения, но только по результатам УЗДС можно поставить диагноз и определить причину нарушения. Дуплексное сканирование позволяет точно указать место поврежденного сосуда и исследовать структуру окружающих мягких тканей.

Показания к проведению ультразвукового сканирования венозных сосудов

Флеболог назначает подробное обследование и УЗИ нижних конечностей при наличии у пациента:

• болезненных ощущений в ногах в конце дня и тяжести в ногах после длительных нагрузок;
• узлов, увеличенных вен и сосудистых звездочек;
• выпадении волос на ногах;
• судорогах в конечностях по ночам;
• зябкости в ногах;
• ран и язв на ногах, которые плохо заживают;
• пятен или уплотнений на коже конечностей;
• отечности голеней, лодыжек.

Плановую флебографию нижних конечностей назначают пациентам с сахарным диабетом или тем, которые проходили лечение тромбофлебита. Флебографию назначают беременным при выраженном варикозе для выбора тактики родоразрешения.

УЗИ помогает определить наличие:

• варикозной болезни;
• тромбофлебита;
• тромбоза поверхностных т глубоких вен;
• атеросклероза сосудов.

Направление на обследование дают флеболог, сосудистый хирург или терапевт.

Подготовка к исследованию

УЗИ относится к безопасным и безболезненным методам диагностики и проводится без специальной подготовки. Для повышения результативности исследования за день до диагностической процедуры следует отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь (например, аспирин). Также нельзя курить, т.к. никотин способствует сужению и спазму сосудов, что может повлиять на результат обследования.

Порядок проведения исследования

Диагностика проводится в положении лежа на спине или стоя. Пациент снимает верхнюю одежду ниже пояса и занимает указанную позицию. Врач наносит на всю поверхность ног проводниковый гель. Далее водит датчиком по ноге, надавливая в некоторых местах и поворачивая под разными углами у поверхности.

В процессе проведения УЗИ исследуются сосуды и вены нижних конечностей:

• общей, глубокой и поверхностной бедренной;
• подколенной;
• передней и задней большеберцовой;
• артерий тыльной стороны стопы.

В процессе сканирования изображение передается на экран. Врач делает замеры и записывает полученные данные. По завершению процедуры распечатывает фотографии и пишет письменное заключение. Пациент вытирает остатки геля с кожи полотенцем и одевается. 

Манипуляция занимает не более 25 минут.

Расшифровка результатов

Показатели исследования не являются диагнозом и требуют расшифровки специалистом. Лечащий врач изучает результаты УЗИ по заключению узиста и сопоставляет их с другими данными (анализами, результатами физикального осмотра, анамнезом пациента). 

В заключении содержится подробное описание каждой исследуемой вены, отдельного ее участка, соустья, а также целой группы сосудов в определенной области конечности. Данные дают полную информацию о:

• диаметре сосуда;
• объеме и скорости кровотока за минуту;
• состоянии клапанов;
• способности сосудов к растяжению. 

По результатам можно судить о наличии или отсутствии обратного (ретроградного) тока крови, тромбов и других образований.

Расшифровкой полученных после УЗИ данных занимается флеболог или сосудистый хирург. Специалисты подбирают тактику лечения и дают назначения для медикаментозной или физиотерапии, назначают операцию.

Пациенты нашей клиники могут заказать дополнительную услугу расшифровки результатов у специалистов высшей категории.

Где можно сделать дуплексное сканирование

В Санкт-Петербурге флебографию вен нижних конечностей по различным методам и по доступной цене делают в клинике «РЭМСИ-Диагностика». Наши преимущества:

• исследования выполняются в соответствии с медицинскими стандартами с использованием современных технологий;
• прием ведут врачи с богатым клиническим опытом и с международными сертификатами образования;
• используется инновационное диагностическое оборудование от мировых производителей;
• диагностика проходит безболезненно и в комфортных условиях;
• пациенты могут получить дополнительные услуги — консультации смежных специалистов для постановки точного диагноза;
• прием ведется круглосуточно и без выходных.

УЗ-диагностика в клинике «РЭМСИ-Диагностика» проводится на современном высокоточном аппарате Vinno E10. Это дает возможность получить высококачественное и четкое изображение, изучить строение органов и тканей с высокой степенью детализации.

Записаться на прием к УЗИ-диагносту

Чтобы записаться на консультацию к специалисту, можно заполнить заявку на сайте или позвонить по указанному номеру.

Источники:

1. Приказ МЗ РФ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований.
2. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков, Т.В. Балахонова, С.Г. Горохова. Под редакцией О.Ю.Атькова. Учебное пособие. М.: ООО Издательство «Эксмо», 2009 400 стр.
3. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Стандарты диагностики. Методические рекомендации №10 от 10.03.2022. Департамент здравоохранения города Москвы.