Боль в спине

Боли в спине – очень распространенная жалоба при обращении к врачу. Считается, что около 80% населения испытывает боли в спине, а у 5% людей боль перерастает в хроническую. 

На болевые ощущения в спине жалуются люди разных возрастов. Школьники, сидя за партой, могут испытывать дискомфорт от неправильного положения тела, к зрелому возрасту у многих людей начинают проявляться последствия дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, которые усиливаются в пожилом возрасте и могут дополнительно отягощаться остеопорозом. Пик жалоб на боли в спине отмечают в возрасте от 45 до 65 лет.

Боль в спине не является самостоятельным заболеванием, это симптом, и он может быть отражением проблем с:

• позвоночником,
• мышцами спины,
• другими органами (почками, поджелудочной железой, желудком, тазовыми органами, аортой и другими).

Локализация, характер и причины боли могут бы различными. Поэтому прежде всего нужно пройти обследование и определить точный диагноз. Начинать обследование следует с приема невролога и получения индивидуального плана диагностики и лечения. Современным «золотым стандартом», с которого зачастую начинают диагностику боли в спине, является МРТ позвоночника.

Комплексная диагностика при жалобах на боли в спине — это:

• неврологическая диагностика – прием и осмотр невролога;

• рентгенологическое исследование: рентген и компьютерная томография, КТ-миелография;

• магнитно-резонансная томография – специализированные программы для диагностики патологии спинного и головного мозга, нервных сплетений и нервов;

• УЗДГ и методы функциональной диагностики.

Для удобства пациентов в Чекап Клинике «Рэмси» существуют две специализированные программы обследования.

Чекап «Здоровая спина»:

• МРТ любого отдела позвоночника
• Консультация невролога по результатам обследования

Чекап «Боль в пояснице»:

• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

• МРТ крестцово-подвздошного сочленения

• Консультация невролога по результатам обследования

Чекап-программы позволяют пройти обследование за один визит в клинику.

На прохождение чекапа нужно запланировать 1,5 часа, за это время будут выполнены МРТ-сканирования позвоночника, врач-радиолог подготовит заключение, с которым пациент посетит прием невролога и получит рекомендации по лечению.

Преимущества диагностики и лечения болей в спине в Неврологическом центре «Рэмси»

• Высокотехнологичные методы диагностики - возможность провести необходимую диагностическую визуализацию (МРТ, КТ, УЗИ) в клинике.

• Профессионализм — прием опытного невролога.

• Внимательный и индивидуальный подход к пациентам — во время приема пациент получает детальную информацию о проблеме и возможностях ее лечения.

• Эффективное управление болью — возможность при остром болевом синдроме получить внутривенное капельное введение обезболивающих в клинике.

• Экономия времени и средств — специально разработанные неврологические чекап-программы, которые позволяют эффективно провести комплексное обследование за один визит в клинику и с минимальными финансовыми затратами.

Когда следует обратиться к врачу?

Показаниями для консультации невролога является боль в спине, при которой:

• интенсивность боли зависит от степени нагрузки на позвоночник, 

• боль в спине иррадиирует в верхние или нижние конечности, 

• имеется зона с изменением кожной чувствительности на фоне боли

• появилась слабость мышц в ноге или руке на фоне боли

Важно! 

• При распространении боли в переднюю грудную стенку или живот, особенно при выраженном болевом синдроме, сопровождающимся ухудшением общего самочувствия, общей слабостью, следует сразу вызвать бригаду скорой помощи для исключения острых заболеваний внутренних органов (инфаркта, панкреатита, язвы желудка и т.д.). 

• При внезапном появлении слабости или онемения в руке или ноге без чувства боли следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи для исключения инсульта.

Наиболее частые причины, которые вызывают боли в спине

• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, которые включают в себя патологические изменения в межпозвонковых дисках (спондилез), дугоотростчатых (фасеточных) суставах (спондилоартроз), связочном аппарате позвоночника. Такие изменения происходят в позвоночнике на фоне постоянной нагрузки (прямохождение, сидячий образ жизни, недостаток физической активности, подъем тяжелых предметов и другие факторы очень сильно влияют на состояние позвоночника). Такие боли обычно усиливаются при движении и/или длительном положении стоя или сидя, могут вызывать ощущение скованности в спине после длительной неподвижности (например, после сна).

• Избыточное напряжение мышц спины, длительно сохраняющееся и вызывающее боли разной степени выраженности, может также появиться вследствие избыточной нагрузки (при подъеме тяжести, длительном нахождении в неудобном положении или в положении сидя/стоя) или постоянного эмоционального напряжения, стрессов.

• Сколиоз (боковое искривление позвоночника) и другие нарушения положения позвоночника вызывают перегрузку всех структур позвоночника и, как следствие, боль.

• Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков появляются на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, описанных выше. Диск выбухает за пределы своего нормального расположения между позвонками, что может приводить к давлению на нервные структуры, боли, онемению, слабости в мышцах, нарушению мочеиспускания и стула в зависимости от характера и выраженности поражения. 

• Фасеточный артроз (спондилоартроз) заключается в формировании патологических изменений в суставах, соединяющих позвонки в задних отделах, на фоне перегрузки и дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Эти изменения могут вызывать повторяющиеся боли в спине. 

• Спондилолистез — это смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего. Если позвонок смещается вперед, такое состояние называется антелистез, если кзади — ретролистез.

• Смещение может вызывать давление на структуры нервной системы и проявляться болью в спине.

• Остеопороз, если его вовремя не удалось не диагностировать и лечить, иногда может вызывать острые боли в спине, особенно вследствие компрессионных переломов позвонков. Боль при переломах позвонков возникает далеко не всегда (многие пациенты переносят их бессимптомно), но если возникает, то происходит это обычно остро, внезапно, на фоне даже незначительной нагрузки на позвоночник (например, при наклоне). Боль обычно усиливается в положении сидя, стоя, лежа на спине. При переломе позвонка в грудном отделе боль также часто несет опоясывающий характер. Также остеопороз проявляется нарастающей деформацией позвоночника, что само по себе может вызывать постоянные болевые ощущения в спине за счет перегрузки структур позвоночника.

Аутоиммунные и воспалительные заболевания

• Ревматоидный артрит (спондилит) — это аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением и деструкцией суставов (в том числе межпозвонковых), а также внутренних органов. Пациенты испытывают боли, скованность в спине и ограничение в движениях, особенно после периода покоя, например, утром после сна (обычно более 1 часа).

• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит). При этом заболевании на фоне хронического воспалительного процесса постепенно происходит «срастание» и ограничение подвижности межпозвонковых и других суставов. Пациенты жалуются на боли и скованность в спине, особенно по утрам, со временем подвижность в позвоночнике может быть полностью утрачена. 

• В группу аутоиммунных заболеваний входит большое число патологических состояний. Многие из них, помимо вышеперечисленных, за счет поражения суставов и мышц сопровождаются болями в спине. Жалобы на боли в спине могут быть первым симптомом, поэтому очень важно обратиться за консультацией к неврологу.

• Инфекционное поражение позвоночника и окружающих мягких тканей.

• Воспалительные процессы (бактериальной, вирусной, грибковой природы) могут проявляться болью в спине за счет поражения позвонков (например, при туберкулезном спондилите), корешков (например, при радикулопатии в следствие поражения вирусом герпеса) или межпозвоночных дисков (дисцит).

• Новообразования позвоночника и метастазы злокачественных опухолей в позвоночник также проявляются болями в спине. Редко боль может вызвать и доброкачественное новообразование.

Это основные, но далеко не все заболевания и изменения в позвоночнике, которые вызывают боли в спине. Врач-невролог проводит дифференциальную диагностику и на основании неврологического осмотра и данных исследований устанавливает точный диагноз для дальнейшего результативного лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия может включать, при наличии показаний, назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды. Для купирования определенных видов боли, если есть показания, также могут быть прописаны противосудорожные препараты и антидепрессанты с противоболевым эффектом.

Для улучшения функционирования нервных волокон и усиления противоболевого эффекта основных препаратов назначают витамины группы В.

Для снятия спазма с мышц спины могут быть использованы препараты из группы миорелаксантов. 

В некоторых ситуациях, например, при радикулопатии (сдавление нервных корешков грыжей межпозвонкового диска), помочь быстро снять выраженный болевой синдром, может внутривенное капельное введение лекарственных препаратов. Состав капельниц определяется врачом-неврологом индивидуально. Возможно использование обезболивающих, противовоспалительных, миорелаксирующих препаратов, а также витаминов группы В.

При показаниях невролог Центра «Рэмси» сможет назначить и провести капельное введение препаратов пациенту с сильной болью сразу после приема в клинике.

Вне обострения рекомендуется массаж или мануальная терапия для расслабления мышц спины и восстановления правильного мышечного тонуса.

Занятия лечебной физкультурой, направленные на растяжку и укрепление мышц спины. Существуют определенные комплексы гимнастики для различных ситуаций с проблемами с болями в спине. Выбор физических упражнений должен быть основан на результатах диагностики и рекомендаций врача-невролога.

Иглорефлексотерапия и физиотерапия — могут быть в определенных состояниях рекомендованы врачом-неврологом для уменьшения боли и расслабления спазмированных мышц спины.

Возможно также выполнение лечебных блокад нервных корешков (эпидуральная блокада под рентген-контролем) и фасеточных суставов для более сильного локального противовоспалительного эффекта по показаниям.

Решение о хирургическом лечении принимает нейрохирург. При неэффективности консервативного лечения, может быть рекомендована операция для коррекции изменений в позвоночнике и устранения причин постоянных болей в спине. 

При нарушениях со стороны позвоночника и повторяющихся болях в спине, следует научиться соблюдать некоторые правила для профилактики обострений.

Важно научиться технике правильного подъема предмета с пола, избегать выраженных сгибаний и скручиваний в позвоночнике, избегать резких движений, подъема тяжестей, длительного положения стоя или сидя, соблюдать правила работы за столом и компьютером, избегать переохлаждения для профилактики обострения боли в спине. Определяющую роль для предотвращения новых обострений болевого синдрома играет регулярное выполнение лечебной физкультуры без использования дополнительного веса и перегрузки позвоночника (желательно под наблюдением специалиста по ЛФК) и лечебное плавание в бассейне. 

Важно! Способ лечения определяется врачом с учетом причины болевого синдрома, выраженности поражения функции корешка спинномозгового нерва, эффективности предшествующей терапии, сопутствующих заболеваний и принимаемой на момент обращения терапии. Самостоятельное лечение без консультации врача может негативно отразиться на Вашем здоровье!

Когда требуется госпитализация в стационар

Экстренная (немедленный вызов бригады скорой медицинской помощи):

• если возникли нарушение мочеиспускания (задержка или недержание мочи), нарушение дефекации, онемение в области промежности и/или онемение всего тела ниже определенного горизонтального уровня, слабость в обеих руках и/или ногах. Такое состояние может свидетельствовать о поражении спинного мозга или «конского хвоста» (пучка спинномозговых нервов, идущих от конечных отделов спинного мозга и иннервирующих таз и ноги) и требовать экстренной нейрохирургической операции. 

• при подозрении на перелом позвонка,

• при подозрении на опухоль позвонка или спинного мозга,

• при подозрении на инфекционное поражение позвоночника. 

Плановая:

• при неэффективности терапии;

• при наличии мышечной слабости;

• при выраженном ограничении повседневной активности из-за боли.