Дуктография молочной железы (также известная как галактография) — это контрастный рентгеновский метод визуализации, который помогает выяснить причину патологических выделений из соска, а также точно локализовать изменения и уточнить их распространенность в тканях молочной железы.
Одной из причин обращения женщин к маммологу являются жалобы на выделения из сосков. Выделения из сосков могут носить физиологический характер, а могут быть патологическими и являться признаком доброкачественного или злокачественного процесса в молочной железе.
Задача врача-маммолога на первичном приеме провести клиническую оценку состояния пациентки: собрать анамнез и провести осмотр, чтобы, по возможности, дифференцировать являются ли выделения из сосков вариантом нормы, или они свидетельствуют о патологических изменениях в молочной железе. Особое внимание должны привлекать спонтанные односторонние выделения из соска и выделения с примесью крови. Проводится цитологическое исследование выделяющейся жидкости (цитологическое исследование имеет ограниченную диагностическую ценность).
Методы диагностической визуализации при выделениях из соска:
-
УЗИ молочных желез с фокусом внимания на ретроареолярную область.
-
Маммография / Маммография с томосинтезом.
-
МРТ молочных желез или маммография с контрастированием.
-
Дуктография.
Как проводится дуктография?
Для проведения дуктографии используют тупоконечную иглу, через которую в млечный проток вводится рентгеноконтрастное вещество. Контраст вводится именно в тот проток, из которого есть выделения. Определение конкретного отверстия выводящего протока для введения контраста требует терпения и тщательного осмотра. При отсутствии выделений на момент выполнения дуктографии, невозможно правильно определить проток, а, следовательно, и провести исследование. После успешной идентификации протока, в него вводится приблизительно 1-2 мл контраста. Процедура не должна вызывать болезненных ощущений у пациентки. Если появляется болезненность или чувство жжения при введении контраста, процедуру останавливают. После введения контраста в млечный проток выполняется маммография.
Показания для дуктографии:
|
Противопоказания для дуктографии:
|
- спонтанные односторонние выделения из соска / одного протока (вне зависимости от характера выделений)
- сочетание выделений из соска с другими симптомами со стороны молочных желез (пальпируемыми уплотнениями, втянутым соском и другими).
|
- активный инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе (абсцесс, мастит)
- лактация и беременность
- аллергия на йод
|
Преимущества дуктографического исследования:
-
Наиболее чувствительный метод (85-90%) для выявление различных патологических изменений внутри протока.
-
Оценка типа, особенностей строения и аномалий млечных протоков.
-
Определение точной локализации, степени распространенности и множественности интрадуктальных новообразований.
Научные исследования свидетельствуют о более высокой информативности результатов дуктографии при использовании маммографии с томосинтезом по сравнению с обычной маммографией в двух проекциях.
(Galactography with Tomosynthesis Technique (Galactomosynthesis) – Renaissance of a Method? Rüdiger Schulz-Wendtland, Caroline Preuss, Peter A Fasching, Christian R Loehberg, et al.)
При дуктографии в сочетании с томографической маммографией чувствительность метода возрастает на 20%, а точность результатов на 17%.
(DBT galactography: a promising tool for improving the diagnostic workup of nipple discharge Marco Moschetta, Vincenzo De Ruvo, Angelica Drago, Nicoletta Troiano, et al)
Личный кабинет
